Medicina – Tradução do Novo Mundo Defendida!

Autor:

Douglas S Ross, MD

Professor de Medicina na Escola de Medicina de Harvard

Todos os tópicos são atualizados à medida que novas evidências se tornam disponíveis e nosso processo de revisão por pares é concluído. Julho de 2022 (artigo original aqui)

VISÃO GERAL DO HIPERTIREOIDISMO

O hipertireoidismo é o termo médico para uma tireoide hiperativa (hiper = excessiva). Em pessoas com hipertireoidismo, a glândula tireoide produz muito hormônio tireoidiano. Quando isso ocorre, o metabolismo do corpo é aumentado, o que pode causar uma variedade de sintomas. (See “Patient education: Hypothyroidism (underactive thyroid) (Beyond the Basics)”.)

O QUE É A TIREÓIDE?

A tireoide é uma glândula em forma de borboleta no meio do pescoço, localizada abaixo da laringe (caixa vocal) e acima das clavículas (clavículas) (figura 1).

A tireoide produz dois hormônios, triiodotironina (T3) e tiroxina (T4), que regulam como o corpo usa e armazena energia (também conhecido como metabolismo do corpo). A tireoide é controlada por uma glândula logo abaixo do cérebro, conhecida como hipófise. A hipófise produz o hormônio estimulante da tireoide (TSH), que estimula a tireoide a produzir T3 e T4.

CAUSAS DO HIPERTIREOIDISMO

Doença de Graves — A doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo. Não está claro por que a doença de Graves se desenvolve na maioria das pessoas, embora seja mais comum em certas famílias. Em pessoas com doença de Graves, o sistema imunológico produz um anticorpo que estimula a glândula tireoide a produzir muito hormônio tireoidiano. Isso é mais comum em mulheres entre as idades de 20 e 40 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade em homens ou mulheres. A glândula tireoide aumenta de tamanho (chamado bócio) (figura 2) e produz quantidades excessivas de hormônio tireoidiano, causando sintomas de hipertireoidismo. (veja os sintomas abaixo no artigo)

Algumas pessoas desenvolvem problemas oculares (chamados oftalmopatia ou orbitopatia de Graves), que causam olhos secos, irritados ou vermelhos e, em casos graves, podem causar visão dupla. Outros desenvolvem inchaço atrás ou ao redor dos olhos que faz com que os olhos fiquem salientes ou inflamação do músculo nas pálpebras que pode causar abertura excessiva da pálpebra (figura 2). As manifestações mais graves da doença ocular de Graves são incomuns, exceto em fumantes. Na sua forma mais grave, as pessoas com oftalmopatia de Graves podem desenvolver inflamação dos nervos ópticos, o que pode resultar em perda de visão.

Outras causas

●Um ou mais nódulos da tireoide (pequenos crescimentos ou caroços na glândula tireoide) podem produzir muito hormônio da tireoide. O nódulo é então chamado de nódulo quente, nódulo tóxico ou, quando há mais de um, bócio nodular tóxico. (Consulte “Educação do paciente: nódulos da tireoide (além do básico)”.)

● A tireoidite indolor (“silenciosa ou linfocítica”) e a tireoidite pós-parto são distúrbios nos quais a tireoide fica temporariamente inflamada e libera hormônio tireoidiano na corrente sanguínea, causando hipertireoidismo. A tireoidite pós-parto pode ocorrer vários meses após o parto. Os sintomas de hipertireoidismo podem durar vários meses, geralmente seguidos por vários meses de sintomas de hipotireoidismo, como fadiga, cãibras musculares, inchaço e ganho de peso.

● Acredita-se que a tireoidite subaguda (granulomatosa) seja causada por um vírus. Causa uma glândula tireoide dolorosa, sensível e aumentada. A tireoide fica inflamada e libera o hormônio tireoidiano na corrente sanguínea; o hipertireoidismo desaparece quando a infecção viral melhora e também pode ser seguido por vários meses de sintomas de hipotireoidismo.

●Tomar muito medicamento de hormônio da tireoide para hipotireoidismo aumenta os níveis sanguíneos na faixa observada em pacientes com hipertireoidismo.

SINTOMAS DE HIPERTIREOIDISMO

A maioria das pessoas com hipertireoidismo apresenta sintomas, incluindo um ou mais dos seguintes:

● Ansiedade, irritabilidade, problemas para dormir

● Fraqueza (em particular na parte superior dos braços e coxas, dificultando o levantamento de itens pesados, subir escadas ou levantar de uma cadeira)

● Tremores (das mãos)

● Transpirar mais do que o normal, dificuldade em tolerar o clima quente ● Batimentos cardíacos rápidos, fortes ou irregulares

●Fadiga

● Perda de peso apesar de um apetite normal ou aumentado

● Movimentos intestinais frequentes Além disso, algumas mulheres têm períodos menstruais irregulares ou param de menstruar completamente. Isso pode estar associado à infertilidade. Os homens podem desenvolver mamas aumentadas ou sensíveis ou disfunção erétil, que se resolve quando o hipertireoidismo é tratado.

DIAGNÓSTICO DE HIPERTIREOIDISMO

O hipertireoidismo pode ser diagnosticado com exames de sangue que medem a quantidade de hormônio tireoidiano e hormônio estimulante da tireoide (TSH). Normalmente, o nível de hormônio da tireoide é alto e o nível de TSH é baixo. Uma varredura da tireoide ou um exame de sangue também podem ser recomendados para ajudar a determinar a causa do hipertireoidismo (doença de Graves, bócio nodular tóxico ou tireoidite).

TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO

O hipertireoidismo pode ser tratado com medicamentos, radioiodo ou cirurgia. Muitos fatores, como sua idade e a gravidade e tipo de hipertireoidismo, bem como suas preferências, são importantes para determinar qual tratamento é o melhor.

Medicamentos — Os dois principais tipos de medicamentos usados para tratar o hipertireoidismo são os antitireoidianos e os betabloqueadores. (Consulte “Educação do paciente: drogas antitireoidianas (além do básico)” NESTE LINK.)

Medicamentos antitireoidianos — Os medicamentos antitireoidianos, como metimazol (MMI ou Tapazol) e propiltiouracil (PTU), funcionam diminuindo a quantidade de hormônio tireoidiano que o corpo produz. Ambos são muito eficazes, mas o MMI é preferido devido ao maior risco de efeitos colaterais graves com PTU. O carbimazol é semelhante ao MMI e é usado em muitos países, mas não nos Estados Unidos. Como o MMI pode estar associado a defeitos congênitos graves em mulheres grávidas, o PTU é a droga preferida durante o primeiro trimestre, embora o PTU também possa estar associado a defeitos congênitos, mas são menos graves. Para hipertireoidismo que se apresenta após o primeiro trimestre, a MMI é preferida. (Consulte “Educação do paciente: drogas antitireoidianas (além do básico)”.)

Esses medicamentos podem ser usados:

● Como tratamento de curto prazo (quatro a oito semanas) em pessoas com doença de Graves ou bócio nodular tóxico, antes do tratamento com radioiodo ou cirurgia.

●Como um a dois anos de tratamento para a doença de Graves para ver se ocorre uma remissão. A doença entra em remissão em aproximadamente 30% das pessoas, e medicamentos antitireoidianos podem ser usados para controlar o hipertireoidismo enquanto se espera para ver se a remissão ocorre.

● Como tratamento de longo prazo em pacientes que não entram em remissão e preferem evitar radioiodo ou cirurgia. As pessoas que têm doença de Graves muito leve podem ter uma chance de remissão de 50 a 70 por cento. É possível ter uma recaída anos depois, e algumas pessoas precisarão eventualmente considerar o tratamento permanente com iodo radioativo ou cirurgia. Os medicamentos antitireoidianos têm alguns efeitos colaterais menores, como erupção cutânea, urticária, dores nas articulações, febre e dor de estômago. Uma complicação mais grave chamada agranulocitose (falta de glóbulos brancos) pode ocorrer em 1 em cada 400 pacientes. Os pacientes que tomam medicamentos antitireoidianos devem notificar seu médico imediatamente se tiverem dor de garganta, febre ou quaisquer sinais de infecção bacteriana. Tanto o metimazol quanto o PTU podem estar associados a danos no fígado, mas o PTU é mais comumente associado à insuficiência hepática. Enquanto estiver tomando medicamentos antitireoidianos, você fará um exame de sangue para o hormônio da tireoide a cada quatro a seis semanas até que seu hipertireoidismo esteja sob controle.

Betabloqueadores — Os betabloqueadores, como atenolol ou propranolol, geralmente são iniciados assim que o diagnóstico de hipertireoidismo é feito. Embora os betabloqueadores não reduzam a produção de hormônios da tireoide, eles podem controlar muitos dos sintomas incômodos, como ritmo cardíaco acelerado, tremores, ansiedade e intolerância ao calor. Uma vez que o hipertireoidismo esteja sob controle (com drogas antitireoidianas, cirurgia ou iodo radioativo), o betabloqueador é interrompido.

Iodo radioativo – Destruir a tireóide com radioiodo, chamado de ablação, é uma maneira permanente de tratar o hipertireoidismo. A quantidade de radiação utilizada é pequena e não causa câncer, infertilidade ou defeitos congênitos. O radioiodo é administrado na forma líquida ou em cápsulas e funciona destruindo grande parte do tecido da tireoide. Isso leva cerca de 6 a 18 semanas. Pessoas com sintomas graves, idosos e pessoas com problemas cardíacos devem primeiro ser tratadas com um medicamento antitireoidiano para controlar os sintomas. A maioria das pessoas que toma radioiodo desenvolve hipotireoidismo e precisará tomar suplementos de hormônio da tireoide pelo resto de suas vidas. (Consulte “Educação do paciente: hipotireoidismo (tireoide hipoativa) (além do básico)”.) Tal como acontece com a maioria dos tratamentos, existem alguns riscos com iodo radioativo:

●Às vezes, após o tratamento aparentemente bem-sucedido, a condição retorna e é necessário tratamento adicional.

●Aproximadamente 14 por cento das pessoas que usam o tratamento com radioiodo requerem uma segunda dose. Essas pessoas geralmente têm hipertireoidismo grave ou bócio muito grande.

●Duas vezes mais pacientes que recebem radioiodo apresentam piora de sua doença ocular em comparação com pacientes submetidos à cirurgia. As pessoas tratadas com radioiodo devem evitar contato físico próximo, principalmente com crianças pequenas e gestantes, por cinco a sete dias após o tratamento, devido à possibilidade de exposição a baixas doses de radiação. Isso pode ser difícil para os pais de crianças pequenas. Você precisará consultar seu médico ou enfermeiro regularmente após o tratamento para verificar seus níveis de hormônio da tireoide e monitorar hipotireoidismo ou hipertireoidismo recorrente.

Cirurgia – Embora a remoção cirúrgica da tireoide seja uma cura permanente para o hipertireoidismo, ela é usada com muito menos frequência do que as drogas antitireoidianas devido aos riscos (e despesas) associados à cirurgia da tireoide. Os riscos incluem danos aos nervos da caixa vocal e danos às glândulas paratireoides, que regulam o equilíbrio de cálcio do corpo. No entanto, a cirurgia é recomendada quando:

● Um grande bócio bloqueia as vias aéreas, dificultando a respiração

● Você não pode tolerar medicamentos antitireoidianos e não deseja usar radioiodo

● Há um nódulo na glândula tireoide que pode ser câncer

●Você tem doença ocular de Graves ativa

O acompanhamento após a cirurgia inclui consultas regulares para testar seus níveis de hormônio tireoidiano e monitorar sinais de hipo e hipertireoidismo. Quase todo mundo desenvolve hipotireoidismo após a cirurgia e requer tratamento com hormônio tireoidiano. (Consulte “Educação do paciente: hipotireoidismo (tireoide hipoativa) (além do básico)”.)

GRAVIDEZ E HIPERTIREOIDISMO

As mulheres que tomam medicamentos antitireoidianos e desejam engravidar devem discutir isso com seu médico ou enfermeiro. Há riscos para a mãe e para o bebê em desenvolvimento se o hipertireoidismo não for bem controlado; esses riscos podem ser evitados ou minimizados com monitoramento frequente e ajuste da medicação ao longo da gravidez.

Mulheres grávidas ou amamentando não devem ser tratadas com iodo radioativo. Fazer tratamento ou cirurgia com iodo radioativo antes de engravidar geralmente elimina a necessidade de medicamentos antitireoidianos e quaisquer possíveis riscos associados. Uma mulher deve esperar pelo menos seis meses após o tratamento com iodo radioativo antes de tentar engravidar.

ONDE OBTER MAIS INFORMAÇÕES

Seu médico é a melhor fonte de informações para dúvidas e preocupações relacionadas ao seu problema médico. Este artigo será atualizado conforme necessário em nosso site (www.uptodate.com/patients). Tópicos relacionados para pacientes, bem como artigos selecionados escritos para profissionais de saúde, também estão disponíveis. Alguns dos mais relevantes estão listados abaixo

Informações no nível do paciente — O UpToDate oferece dois tipos de materiais de educação do paciente.

The Basics — As peças básicas de educação do paciente respondem às quatro ou cinco perguntas-chave que um paciente pode ter sobre uma determinada condição. Esses artigos são melhores para pacientes que desejam uma visão geral e que preferem materiais curtos e fáceis de ler.

Além do Básico — Além do Básico, as peças de educação do paciente são mais longas, mais sofisticadas e mais detalhadas. Esses artigos são melhores para pacientes que desejam informações detalhadas e se sentem à vontade com alguns jargões médicos.

Patient education: Hypothyroidism (underactive thyroid) (Beyond the Basics)
Patient education: Thyroid nodules (Beyond the Basics)
Patient education: Antithyroid drugs (Beyond the Basics)

Informações de nível profissional — Os artigos de nível profissional foram elaborados para manter os médicos e outros profissionais de saúde atualizados sobre as últimas descobertas médicas. Esses artigos são completos, longos e complexos, e contêm várias referências à pesquisa em que se baseiam. Os artigos de nível profissional são melhores para pessoas que se sentem à vontade com muita terminologia médica e que desejam ler os mesmos materiais que seus médicos estão lendo.

Amiodarone and thyroid dysfunction
Beta blockers in the treatment of hyperthyroidism
Bone disease with hyperthyroidism and thyroid hormone therapy
Cardiovascular effects of hyperthyroidism
Hyperthyroidism during pregnancy: Clinical manifestations, diagnosis, and causes
Clinical manifestations and diagnosis of Graves disease in children and adolescents
Hyperthyroidism during pregnancy: Treatment
Diagnosis of hyperthyroidism
Disorders that cause hyperthyroidism
Evaluation and management of neonatal Graves disease
Exogenous hyperthyroidism
Iodinated radiocontrast agents in the treatment of hyperthyroidism
Iodine in the treatment of hyperthyroidism
Neurologic manifestations of hyperthyroidism and Graves’ disease
Overview of the clinical manifestations of hyperthyroidism in adults
Radioiodine in the treatment of hyperthyroidism
Subclinical hyperthyroidism in nonpregnant adults
Surgical management of hyperthyroidism
Thionamides in the treatment of Graves’ disease
Graves’ hyperthyroidism in nonpregnant adults: Overview of treatment

As seguintes organizações também fornecem informações de saúde confiáveis.

●Biblioteca Nacional de Medicina (www.nlm.nih.gov/medlineplus/healthtopics.html)

●A American Thyroid Association (www.tireoid.org)

● Fundação da Tireóide do Canadá (www.tireoid.ca)

●Rede de Saúde Hormonal (www.hormone.org, disponível em inglês e espanhol)

REFERENCES

Categoria: Medicina

Educação do paciente: Hipertireoidismo (tireoide hiperativa) (Além do Básico)

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